План реформы сети больниц Северной Ирландии не предусматривает закрытия учреждений. Вместо этого предлагается изменить распределение услуг между действующими больницами. При этом в документе нет оценки стоимости реформы и подробного описания того, как именно будут объединять услуги.
«По словам профессора Бенгоа, цена отказа от реформы заключается в том, что расходы на здравоохранение поглотят весь бюджет исполнительной власти Северной Ирландии. На школы и инфраструктуру — ни на что, кроме здравоохранения, — денег не останется. Мы должны провести реформу», — заявил министр здравоохранения Майк Несбитт, отвечая на вопрос о последствиях отказа от преобразований.
Несбитт отвечал на вопросы депутатов Ассамблеи после публикации на общественное обсуждение плана «Больницы: сеть для лучших результатов». Документ обходит политически чувствительный вопрос о закрытии больниц — хотя такие меры рекомендовали несколько предыдущих обзоров системы здравоохранения. Вместо этого предлагается реорганизовать услуги, которые оказывают действующие учреждения.
По замыслу авторов, ради отдельных видов помощи пациентам придётся ездить дальше, зато принимать их будут быстрее. Некоторые услуги планируют объединить, чтобы избежать дублирования и конкуренции за ресурсы. Критики отмечают, что в плане не указано, как именно будет устроено такое объединение и сколько оно будет стоить. Их скептицизм связан и с тем, что прежние обзоры здравоохранения не привели к реализации реформ.
Министр подчеркнул, что план не следует рассматривать отдельно от других мер: это «важная часть общей картины, которая позволит добиться лучших результатов».
План опубликовали незадолго до визита в Северную Ирландию Рафаэля Бенгоа, руководившего подготовкой обзора «Системы, а не структуры». Этот обзор стал основой стратегии «Здоровье и благополучие: действуем сообща». Визит Бенгоа можно рассматривать как попытку руководителей реформы подчеркнуть, что работа продолжается, и вновь привлечь внимание к необходимости перемен.
Идея радикально изменить сеть больниц обсуждается давно. Обзор Мориса Хейза рекомендовал, в частности, сократить общее число больниц. В обзоре Комптона предлагалось уменьшить число больниц неотложной помощи с 10 до пяти, а в докладе Дональдсона — закрыть некоторые местные больницы, поскольку специалисты и опыт слишком рассредоточены по сети Северной Ирландии.
Доклад Бенгоа стал уже четвёртым обзором системы здравоохранения, в котором предлагалось сократить число больниц неотложной помощи или изменить его. Однако до сих пор перемены носили частичный характер.
Преобразованиям мешали прежде всего политическая нестабильность и нехватка государственных средств. Ещё одно препятствие — политическая непопулярность закрытия медицинских услуг.
В предисловии к новому плану Несбитт недвусмысленно заявил: «Ни одна больница неотложной помощи не закроется». Вместо этого документ предлагает развивать региональные центры передового опыта или хирургические центры для оказания некоторых видов стационарной помощи.
«Реальность такова, что нам потребуется вся нынешняя мощность больниц неотложной помощи. Роль некоторых больниц изменится: это позволит лучше удовлетворять потребности местных сообществ, идти в ногу с современной медициной и участвовать в оказании помощи на региональном уровне. В отдельных случаях услуги могут быть перенесены с нынешних площадок, но все больницы сохранят центральную и важную роль в системе здравоохранения и жизни своих местных сообществ», — говорится в плане.
Документ делит больницы неотложной помощи Северной Ирландии на четыре основных типа: местные, общие, районные и региональные центры. Министерство здравоохранения отмечает, что ни одна больница не может устойчиво предоставлять все виды помощи. План должен определить основные услуги для каждого типа учреждений и ключевые трудности, которые необходимо преодолеть, чтобы оказывать их на постоянной основе. В документе предусмотрена подготовка плана дальнейших действий, но сроков его реализации нет.
Основные трудности
В плане выделены три области, в которых потребуются меры.
- Кадры. Необходимо заранее решать проблемы, связанные с работой на территориях организаций здравоохранения и социального обеспечения (HSCT), в том числе с поездками, наймом и удержанием сотрудников, а также справедливым распределением нагрузки.
- Транспорт и поездки. Перемещение пациентов и персонала между службами и площадками, включая работу скорой помощи, потребует взаимодействия разных ведомств и других ключевых партнёров. В числе задач — улучшение дорожной инфраструктуры, общественного транспорта и цифровой связи в сельской местности.
- Маршруты пациентов. В плане говорится: «Маршрут человека к лечению должен лежать в основе реорганизации системы, а обсуждать его необходимо при первой возможности. Маршруты следует подробно описать, серьёзно учитывая мнение заинтересованных сторон, чтобы помощь оказывалась слаженно и в итоге приносила более эффективные результаты как пациентам, так и сотрудникам».
План «Больницы: сеть для лучших результатов» включает 13 действий. Среди них — пересмотр транспортной стратегии Министерства здравоохранения, определение больницы Козуэй в качестве центра плановой помощи, а также установление необходимого защищённого фонда коек и мощности диагностических отделений и операционных для специализированных региональных услуг.
Открывая общественное обсуждение плана, Несбитт заявил: «Не каждая больница может предоставлять все услуги, но каждая по-прежнему будет играть важную роль — не только в жизни местных сообществ, но и как ценная часть спланированной региональной системы.
Этот документ может помочь убедить местные сообщества, что перераспределение услуг — это не сокращение расходов и не закрытие больниц. Речь идёт об управляемых переменах и демонстрации их пользы. Нужно показать, какое место каждая больница занимает в сети и как она может лучше всего обслуживать пациентов.
Перемены уже происходят: всё больше услуг оказывают в центрах передового опыта, например в отдельных центрах плановой помощи. Это реформа в действии, но сделать предстоит ещё многое. Совместная работа поможет поддержать сеть на благо пациентов и персонала».
Некоторые депутаты встретили публикацию плана скептически. Представитель Демократической юнионистской партии по вопросам здравоохранения Дайан Доддс назвала документ «неубедительным» и указала на нехватку подробностей.
«Почему внимание по-прежнему сосредоточено на принципах? Разве у нас уже не было всех необходимых концепций?» — заявила она.
Представитель Социал-демократической и лейбористской партии по вопросам здравоохранения Колин Макграт заявил: «Без конкретных предложений и сроков есть основания опасаться, что преобразования снова затянутся. Мы не раз слышали от министров здравоохранения формальные слова о реформе, но теперь нам нужны реальные действия, чтобы изменить систему и сделать её способной предоставлять пациентам необходимую помощь».
Несбитт обозначил план как первый из серии запланированных заявлений и публикаций, призванных направить здравоохранение и социальное обеспечение на путь восстановления. Он намерен опубликовать масштабный обзор услуг по родовспоможению и трёхлетний стратегический план на оставшуюся часть срока полномочий.
Министр отметил, что нынешнее финансовое положение затрудняет продвижение реформы. «Правительственная программа определяет пределы, которые нынешняя бюджетная ситуация ставит перед усилиями по сокращению очередей. Я продолжу добиваться существенного увеличения финансирования здравоохранения.
Я не принимаю утверждение, что одни только деньги решат проблемы системы здравоохранения. Но и тот, кто считает, что деньги не являются частью решения, глубоко заблуждается», — заявил он.