Участники круглого стола, представляющие разные направления сферы психического здоровья, обсудили, как система справляется с кризисом, что нужно изменить в работе служб и как предотвратить самоубийства.
Каковы социальные и экономические последствия проблем с психическим здоровьем?
Джейк Мак Сиэкайс. Последствия проявляются на трёх уровнях. Первый — значительные финансовые затраты общества: согласно последнему докладу Фонда психического здоровья, их осторожная оценка составляет 3,4 миллиарда фунтов стерлингов в год. Второй, ещё более серьёзный уровень — человеческие потери. Они становятся тяжелее по мере того, как район погружается в бедность и лишения: людям с самыми низкими доходами зачастую труднее всего справляться с кризисами. Третий уровень — влияние на общественные ценности. Раньше наше общество было сплочённым, заботливым и ориентированным на семью, но теперь это не так. Прогуливаясь по городу, можно увидеть социальное неблагополучие и человеческие страдания. Критический уровень проблем с психическим здоровьем влияет на наши общие ценности.
Карен Холл. Авторы доклада назвали сумму в 3,4 миллиарда фунтов стерлингов в год осторожной оценкой. Это ошеломляющая цифра, и мы использовали её, чтобы обосновать необходимость уделять больше внимания профилактическим услугам. Экономические потери складываются, например, из снижения производительности и расходов на помощь. Но в конечном счёте речь идёт о воздействии на отдельного человека и о последствиях для его семьи, сообщества и общества в целом — многие из них невозможно измерить. Данные показывают, что целевые инвестиции в профилактику могут принести значительную экономическую и социальную отдачу.
Сара Бойс. Кампания PPR «New Script» («Новый подход») предлагает взглянуть на вопрос иначе: вместо подсчёта стоимости кризиса — разобраться, что лежит в основе продолжающегося кризиса психического здоровья. Исследования однозначно показывают: неравенство и связанная с ним бедность — важные причины ухудшения психического здоровья. Однако действующие стратегии, в том числе Стратегия в области психического здоровья и Стратегия предотвращения самоубийств, придерживаются единого подхода для всех и недостаточно учитывают ситуацию в наиболее неблагополучных районах.
Филип Мактаггарт. Службы психического здоровья хронически недофинансированы, и последствия этого ложатся на отдельных людей, семьи и сообщества. План реализации Стратегии в области психического здоровья предусматривал потребность в финансировании в размере 1,2 миллиарда фунтов стерлингов за десять лет, но необходимая сумма так и не была обеспечена. Даже если бы эти средства нашлись, при годовом бюджете здравоохранения около 6 миллиардов фунтов стерлингов на психическое здоровье пришлось бы примерно 2% общего бюджета в течение следующего десятилетия. Для сравнения: в Англии и Уэльсе этот показатель составляет около 13%. Масштаб кризиса не отражён в ресурсах, выделяемых на его преодоление. Недостаток услуг сказывается на экономике и обществе в целом, а не только на отдельных людях.
Карен Макмиллан. Экономические последствия проблем с психическим здоровьем обширны. Данные показывают, что лечение человека с психическим расстройством может обходиться дороже лечения физических заболеваний. Но социальные последствия ещё серьёзнее, особенно в районах с высоким уровнем неравенства. Психологические травмы могут передаваться между поколениями: молодые люди, которые не застали конфликт в Северной Ирландии, всё равно страдают от его травмирующих последствий. В службах психического здоровья мы стремимся оказывать помощь, учитывая биологические, психологические и социальные факторы. Однако можно разработать более эффективные, доступные и творческие модели, объединив службы и сделав помощь комплексной. Начать нужно с просвещения, последовательной коммуникации и более глубокого общественного понимания болезней, профилактики и лечения.
Достаточно ли возможностей у служб психического здоровья Северной Ирландии? Где есть пробелы?
Филип Мактаггарт. Оценить возможности служб в масштабе региона трудно: доступ к помощи зависит от почтового индекса, а самые долгие очереди обычно возникают в наиболее бедных районах. В районах с высоким уровнем лишений вероятность умереть в результате самоубийства втрое выше, чем в благополучных. Службы нужно улучшать там, где проблемы наиболее остры. Именно этого и не хватает. Врач общей практики из одного из самых бедных районов западного Белфаста рассказывал, что из-за длинных очередей на психотерапию для его пациентов он чувствовал себя вынужденным назначать лекарства: это был единственный вариант помощи в обозримом будущем.
Сара Бойс. Обсуждение пробелов в службах часто сводится к финансированию — учитывая крайне низкое выделяемое на них финансирование, это понятно. Но проблемы не ограничиваются нехваткой возможностей. Работники служб и люди, обращающиеся за помощью, постоянно говорят, что система их подводит. Отчёт Счётной палаты Северной Ирландии о службах психического здоровья выявил, что данных недостаточно, чтобы оценить, помогают ли услуги людям и какие подходы работают. В отчёте также говорится, что министерство и трасты не располагают сведениями, позволяющими понять, оправдывают ли услуги затраты. Это ставит вопрос о том, на чём основан курс, заданный Стратегией в области психического здоровья на десятилетие. Кроме того, контроль за общественными службами психического здоровья не осуществлялся с 2009 года. Следовательно, серьёзные пробелы связаны не только с финансированием и очередями.
Джейк Мак Сиэкайс. Отчёт Счётной палаты ошеломляет: по сути, в нём сказано, что чиновники считают не те показатели. Имеющиеся данные рассматривают без качественной информации о том, что происходит на местах. Людям трудно получить помощь, а лекарства, отпускаемые по рецепту, незаконно перепродаются. На этом фоне скандально, что государственные средства тратятся так, что органы власти не могут определить, улучшают ли услуги психическое здоровье.
Карен Холл. Один из серьёзных пробелов — отсутствие прозрачности. Общественным и добровольческим организациям приходится постоянно бороться за финансирование жизненно важных услуг в области психического здоровья. Деньги часто сосредоточены в системе здравоохранения, но почему это происходит, если нет прозрачности в оценке того, что работает? Нужно перейти от нынешней медицинской модели к поддержке на уровне сообществ. Человек скорее обратится за помощью в местную службу, чем в отделение неотложной помощи. Пора обсуждать, как направлять финансирование туда, где можно выявлять и устранять причины ухудшения психического здоровья, такие как безработица и бедность.
Карен Макмиллан. В трасте Юго-Восточной Англии мы собираем количественные и качественные данные, включая отзывы пользователей услуг и информацию об их участии. Это помогает планировать и оказывать помощь на местном уровне. Например, в нашем центре поддержки психического здоровья можно получить разговорную терапию: человека, направленного врачом общей практики, принимают в течение трёх недель; затем он получает шесть сеансов с консультантом из общественной или добровольческой организации. Трасты региона разрабатывают систему оценки результатов и подотчётности с участием пользователей услуг. Один из лучших способов понять, работает ли служба, — выслушать тех, кто ей пользуется.
С какими трудностями сталкиваются люди, обращаясь за помощью?
Джейк Мак Сиэкайс. У меня был кризис психического здоровья, и мне назначили не помогавшие лекарства, а затем включили в лист ожидания, из-за которого поддержка стала недоступной. Мне пришлось обратиться за частной помощью, но такой вариант доступен не всем — особенно учитывая связь между проблемами с психическим здоровьем и бедностью. Когда я рассказывал о своей ситуации, выяснилось, что многие переживали похожее и проблема распространена. Люди словно бесконечно ходят по кругу временных мер, не видя возможности из него выбраться и не получая поддержки сообщества. В этих сообществах проблемы с психическим здоровьем приобрели масштабы эпидемии, а службы не удовлетворяют потребности людей.
Филип Мактаггарт. Я называю это «депрессией с улыбкой». Когда сам сталкивался с проблемами психического здоровья, мне казалось, что только я один чувствую себя так, глядя на окружающих. Лишь услышав рассказы других людей, я понял, сколько людей страдают молча и скрывают свои чувства. Система помощи явно не приспособлена к индивидуальным потребностям. Нельзя заранее определять количество сеансов консультирования, которое получит человек, ещё до его оценки. И система, в которой человеку приходится каждый раз заново рассказывать о своих проблемах разным консультантам, не учитывает влияние травмы. Когда система работает, она работает хорошо, но она не рассчитана на нынешний масштаб и разнообразие потребностей.
Сара Бойс. Слишком часто помощь сводится к медицинскому подходу — антидепрессантам или очереди на приём, — тогда как важность человеческих связей, доверия и отношений получает недостаточно внимания. Число назначений антидепрессантов в Северной Ирландии выросло в четыре раза; ежегодные расходы составляют около 13 миллионов фунтов стерлингов. Не лучше ли направить часть этих средств на общественные службы? В рамках кампании «New Script» собрано более 200 свидетельств об опыте людей, обращавшихся за помощью. Общая тема этих рассказов — желание иметь выбор. Люди хотят участвовать в принятии решений о собственном лечении, а не просто попадать в систему, где доминирующий медицинский подход диктует, как с ними будут обращаться. Проблема возможностей служб связана не столько с нехваткой консультантов, сколько с тем, куда мы решаем направлять ресурсы.
Карен Макмиллан. К тому времени, когда люди попадают в службы психического здоровья, они могли уже получать помощь у врача общей практики. Часто депрессия вызвана обстоятельствами, поэтому лекарства дают ограниченный эффект: её первопричины — например, неблагоприятный детский опыт или травма — остаются без должного внимания. По моему опыту работы с людьми, лучшие результаты достигаются, когда службы действуют слаженно. Но общественным партнёрам слишком часто приходится конкурировать за финансирование, чтобы продолжать оказывать важную помощь. Необходимо и дальше развивать подход, в центре которого человек, и учитывать все доступные услуги — государственные, общественные и добровольческие, — которые оказываются ежедневно.
Как сократить число самоубийств?
Карен Макмиллан. Семьдесят процентов людей, умерших в результате самоубийства, не обращались в службы психического здоровья. Сообщества нужно поддерживать: уязвимым людям необходима доступная помощь рядом с домом. Я работала в сообществах с людьми, переживавшими кризисы психического здоровья или страдавшими тяжёлыми и длительными психическими заболеваниями, и взаимодействовала с их семьями. Некоторым приходится обращаться в отделение неотложной помощи, потому что вне обычных часов это часто единственная доступная служба. Можно улучшить ранний доступ к помощи, развивая, например, кризисные кафе или расширяя работу MATT — многопрофильной группы первичной оценки, которая оказывает поддержку людям в сообществах. В рамках общего плана вложения в местные ресурсы помогут раньше вмешиваться в ситуацию. Нужно бороться со стигмой и не бояться открыто говорить о психическом здоровье: трудные обстоятельства не всегда означают психическое заболевание. Важно также помогать молодым людям развивать социальные и психологические навыки, распознавать и выражать свои эмоции. Если люди будут знать, какая помощь и когда нужна, а также понимать, что такое стационарное лечение, помощь на дому и общественные службы, они смогут увидеть: кризис не всегда требует госпитализации, а альтернативные услуги могут обеспечить сопоставимую помощь на дому и сохранить связь человека с его сообществом. Государственные службы необходимы, но нужно развивать и профилактическую помощь, позволяющую вмешаться на раннем этапе.
Джейк Мак Сиэкайс. Для 1,9 миллиона человек у нас слишком много трастов здравоохранения. Созданные системой изолированные структуры мешают оказывать эффективную помощь. Чтобы это изменить, нужны политическая воля и моральная смелость. Благополучие человека нужно вывести за рамки медицинской системы и поддерживать в сообществе, связав государственные медицинские службы с местной помощью. Работа врачей общей практики, общественных служб и трастов должна быть скоординирована.
Карен Холл. Сейчас мы сотрудничаем с центрами здорового образа жизни. Одна из выявленных проблем — количество людей, ожидающих лечения физических заболеваний. Об очередях на такое лечение говорят много, а об ожидании помощи при проблемах с психическим здоровьем — почти ничего, хотя эти очереди часто связаны. Мы много обсуждаем личные травмы, но существует и травма всего сообщества. Она не исчезает и часто передаётся между поколениями. Нужно сосредоточиться на причинах ухудшения психического здоровья, таких как бедность и безработица. Это не только личная, но и общественная проблема.
Сара Бойс. Нужна политическая воля, чтобы направлять ресурсы в районы, где потребность в помощи особенно велика: там уровень самоубийств втрое выше, а смертей, связанных с наркотиками, — впятеро. Нужно расширять возможности сообществ и перенимать опыт тех случаев, когда местные жители брали инициативу в свои руки. Например, мост Дивис через дорогу Вестлинк в Белфасте известен как место риска самоубийств. Ограничение доступа к средствам самоубийства — эффективная мера профилактики. Кампания «New Script» работала с местной группой по вопросам психического здоровья и заказала исследование в научном центре при Университете королевы в Белфасте. Его авторы предложили три варианта изменения конструкции моста. Была создана межведомственная рабочая группа, но мост так и не переоборудовали. Это показывает, насколько мало политической воли для предотвращения самоубийств. Неработающую систему нельзя исправить одним лишь увеличением финансирования: нужно действовать иначе. Люди объединяются, чтобы самостоятельно менять ситуацию, потому что люди умирают, а сообщества страдают.
Филип Мактаггарт. Семьдесят процентов людей, покончивших с собой, не были известны системе, но были знакомы своему сообществу. Не каждому нужен консультант. Большую пользу может принести человек, который выслушает, проявит сочувствие и заботу и не станет осуждать. У всех бывают трудные дни, когда речь идёт о психическом здоровье. Я провожу учебные курсы, и участники часто говорят, что первым пунктом обращения должен быть врач общей практики. В школах нужен другой подход к обучению, который помогал бы развивать устойчивость к трудностям у детей.
Какое изменение в услугах или политике вы хотели бы увидеть?
Карен Макмиллан. Все стратегии в области психического здоровья важны, но с точки зрения предотвращения самоубийств основой должно стать воплощение стратегии «Protect Life 2». Нужно также продолжать внедрять проект «Towards Zero Suicide» («На пути к нулю самоубийств») в партнёрстве с сообществами. Полная реализация «Protect Life 2» принесёт огромную пользу, но для этого необходимы ресурсы.
Джейк Мак Сиэкайс. Нужно обучать врачей общей практики вопросам психического здоровья и повышать их осведомлённость. В школах также следует проводить программы раннего обучения.
Карен Холл. Нужно устранять причины ухудшения психического здоровья, такие как бедность. Нельзя справиться с кризисом, если лечить только симптомы.
Сара Бойс. Нужно изменить подход: вместо того чтобы сосредоточиваться на химическом дисбалансе, обратить внимание на неравенство власти во всех сферах общества. Нам нужен новый подход к психическому здоровью, учитывающий травму и основанный на правах человека.
Филип Мактаггарт. Подавляющее большинство людей, умерших в результате самоубийства, за год до этого давали кому-то понять, что им нужна помощь. Знание даёт силу. Если мы сможем услышать, о чём пытается сказать человек, это станет первым шагом к тому, чтобы помочь ему.